В чем состоит эффективность медицинской помощи в Германии

РБКJamiyat

Что обеспечивает эффективность германской медицинской системы

Пандемия COVID-19 показала уязвимость самых развитых, хорошо финансируемых систем здравоохранения мира. В числе исключений Германия, где медицинская помощь доступна всем.

Текст: Марина Журавлева

Коронавирус как лакмусовая бумажка показал качество национальных систем здравоохранения

Большинство государств не были готовы к эпидемиям, что было понятно и до коронакризиса: средний балл Глобального индекса безопасности мирового здравоохранения (Global Health Security Index, GHS), по которому оцениваются возможности систем здравоохранения, в 2019 году составил 40,2 из 100. Только у 40 государств с высоким уровнем дохода (из 195 обследуемых государств) средний балл превышал 51,9. Как показала практика, даже высокое место в индексе не гарантировало безопасность: например, США, занимающие первую строчку в индексе GHS (83,5 балла), сейчас лидируют по числу подтвержденных случаев коронавируса и количеству смертей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), там выявлено более 2 млн зараженных и зафиксировано более 113 тыс. летальных исходов. Великобритания, которая занимает вторую строчку в индексе GHS (77,9 балла), сегодня пятая по числу заражений (больше выявлено только в Индии, где население приближается к 1,4 млрд, в России, где, по признанию ВОЗ, очень большой охват тестирования, а также в Бразилии).

Быстрое распространение вируса требовало мобилизации систем здравоохранения, в том числе неотложной помощи и интенсивной терапии, говорится в апрельских рекомендациях ВОЗ по усилению ответных мер на COVID-19. Лишь немногие европейские страны были к этому готовы: в Европе число коек интенсивной терапии на 100 тыс. человек колеблется от 4,2 в Португалии, 6,6 в Великобритании, 9,7 во Франции и 12,5 в Италии до 29,2 в Германии.

В Германии смертность от COVID-19 оказалась одной из самых низких в Европе. На середину июня страна занимала девятую строчку по числу подтвержденных случаев коронавируса — чуть более 186 тыс., и десятую строчку по смертности от вируса — 4,7% всех диагностированных случаев. Для сравнения: в Италии смертность достигла 14,5%, в Великобритании — 14%, в Испании — 11%.

Доступность и централизованность

Одним из барьеров в борьбе с пандемией стали финансовые ограничения на доступ пациентов к медицинской помощи, считают в ВОЗ; организация рекомендовала пересмотреть политику медицинского страхования так, чтобы обеспечить всем своевременную диагностику и лечение, доступность лекарств, надлежащий уход и неотложную помощь.

Коронавирус как лакмусовая бумажка показал качество национальных систем здравоохранения, считает генетик, руководитель лаборатории геномной инженерии Московского физикотехнического института Павел Волчков: «Выигрывает та, которая лучше управляется и больше социально ориентирована». К таким системам, в частности, относится здравоохранение Германии, считает он. Баланс рыночных и социальных механизмов, по словам Павла Волчкова, позволяет немецкой системе здравоохранения обеспечить общий доступ населения к качественной медпомощи.

Здравоохранение Германии основано на принципе солидарности, объясняет директор Центра развития здравоохранения Московской школы управления «Сколково» Наталья Комарова: «Медицинская помощь доступна для всех слоев населения вне зависимости от их материального положения».

По сути, это социально-страховая система Бисмарка: до 90% населения с годовым доходом ниже €62,5 тыс. (минимальный порог для 2020 года, устанавливается ежегодно) подлежит обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Управляют системой больничные кассы — частные по форме собственности, но выполняющие госфункции. Подоходный налог на социальное страхование в Германии составляет в среднем около 15% заработной платы, половину взноса оплачивает работодатель. Граждане с более высокими доходами (примерно 10% населения) могут застраховать себя добровольно в больничной кассе или страховом агентстве. В оказании медицинской помощи по ОМС принимают участие государственные и частные клиники, развита система частной врачебной практики. Участники системы тесно взаимодействуют с государством.

Система здравоохранения Германии централизована и хорошо интегрирована, отмечает Наталья Комарова, но в ней нет лишних ведомственных структур, как в ряде других стран, в том числе России. Такая централизация позволила в кратчайшие сроки мобилизовать необходимое оборудование, говорит советник гендиректора Фонда международного медицинского кластера Ярослав Ашихмин. Единая информационная система содержит данные обо всех аппаратах искусственной вентиляции легких (ИВЛ), будь то частные или государственные клиники. В кризисной ситуации все ИВЛ переходят в пользование государства.

Благодаря мобилизации ресурсов, разумным мерам социального дистанцирования и общей дисциплине стране удалось избежать перегрузки скорых, больниц и палат интенсивной терапии, говорит живущая в Берлине микробиолог и научный журналист Ирина Якутенко: «В Германии в целом хорошая и оснащенная система — много коек, в том числе в палатах интенсивной терапии, и аппаратов ИВЛ, что позволило избежать выбора, кого подключать, как это было, например, в Италии».

По данным Института Роберта Коха, на 30 апреля в реестре немецкой Ассоциации интенсивной терапии и неотложной медицинской помощи (DIVI) было зарегистрировано 1256 больниц и отделений для лечения больных COVID-19, использовалось более 32,5 тыс. коек интенсивной терапии, из которых 39% оставалось в резерве.

Технологии и инвестиции

Тест для выявления коронавируса в Германии начали разрабатывать еще до того, как здесь появились зараженные, отмечает Ярослав Ашихмин. Первый был создан в январе, а собственное производство позволило развернуть обширное тестирование населения, в том числе медперсонала. Быстро активизировать исследования удалось благодаря значительным инвестициям в научные разработки, приводят на сайте федерального Министерства здравоохранения слова министра образования и научных исследований Германии Ани Карличек. В 2018 году инвестиции государственного и частного секторов в R&D достигли €105 млрд, или 3,13% ВВП, к 2025-му рост таких вложений планируется в объеме до 3,5% ВВП.

Все тесты, по данным Минздрава Германии, оплачиваются государственными страховыми компаниями, и в ближайшее время тестирование будет проводиться массово, в том числе в домах престарелых, школах и детских садах, говорится в отчетах ВОЗ. На финансовую компенсацию потерь в связи с пандемией национальный бюджет Германии в 2020 году потратит €2,8 млрд (данные ВОЗ). Предусмотрены субсидии больницам как за связанное с пандемией сокращение пациентов (€560 в день до конца сентября), так и за каждую дополнительную койку с ИВЛ (€50 тыс.), а также доплаты на средства индивидуальной защиты врачей (€50 из расчета на одного обслуживаемого пациента) и среднему медперсоналу (€38 в день на человека); таким образом, дневная норма оплаты достигнет €185. Компенсации предусмотрены и региональным ассоциациям врачей.

29,2 койки интенсивной терапии приходится в Германии на 100 тыс. человек населения. Это в несколько раз больше, чем в ряде других стран ЕС

Эксперты отмечают большой объем вложений государства в систему здравоохранения в Германии в целом. Страна входит в тройку лидеров ОЭСР по размерам инвестиций в здравоохранение — 11,2% ВВП (данные «Панорамы здоровья 2019» ОЭСР). Выше этот показатель только у США — 16,9% и Швейцарии — 12,2%. Причем на долю государства, по словам Натальи Комаровой, приходится до 9,5%. В России иные размеры и пропорция участия: 3% ВВП — государство, еще 2,3% — частный сектор. По мнению Натальи Комаровой, наращивание инвестиций — важный для России пример участия государства в управлении системой общественного здоровья: «Каждый десятый житель ФРГ так или иначе задействован в работе системы здравоохранения, что говорит о престиже отрасли».

Фото: Bloomberg

O'qishni davom ettirish uchun tizimga kiring. Bu tez va bepul.

Roʻyxatdan oʻtish orqali men foydalanish shartlari 

Tavsiya etilgan maqolalar

Какие навыки помогают руководить в эпоху турбулентности Какие навыки помогают руководить в эпоху турбулентности

Как управлять разновозрастными командами, чему обучать лидеров разных поколений?

РБК
Компьютерное зрение: когда роботы перестали тыкать пальцем в небо? Компьютерное зрение: когда роботы перестали тыкать пальцем в небо?

Зачем нужно компьютерное зрение и какие задачи оно решает в разных сферах

Наука и техника
Слово редактора Слово редактора

На самом деле, нет более открытых миру людей, чем яхтсмены

Y Magazine
Белеет парус на болоте Белеет парус на болоте

Чем так уникален нерукотворный природный парус — белокрыльник болотный?

Наука и жизнь
Последняя загадка Пушкина Последняя загадка Пушкина

«Пушкин и Погорелое Городище» – тема, вынесенная на периферию пушкинистики

Знание – сила
Недолгий триумф «арийской физики» Недолгий триумф «арийской физики»

В какой тупик может завести себя наука, если станет служанкой нацизма

Знание – сила
Июньская метель снежноцвета Июньская метель снежноцвета

Снежноцветы считаются красивейшими деревьями, и с этим трудно не согласиться

Наука и жизнь
Экологическая модернизация Экологическая модернизация

Как разные страны переосмысливают управление органическими отходами

Агроинвестор
У эволюции нет конкретной цели, но есть результат У эволюции нет конкретной цели, но есть результат

Как происходит видообразование, с чего начинается и через какие этапы проходит

Наука и жизнь
Художники Художники

Рассказ Александра Маркова «Художники»

Знание – сила
«Кузнец – это в первую очередь инженер» «Кузнец – это в первую очередь инженер»

Как ученые исследуют магнитное поле Земли? Влияют ли на нас магнитные бури?

Знание – сила
Композиты в судостроении Композиты в судостроении

Что же такое композиционные материалы (композиты)?

Наука и техника
Будет не жирно? Будет не жирно?

Какой вклад в борьбу с ожирением могут внести производители продуктов питания

Агроинвестор
Посвящено Беатриче Посвящено Беатриче

Он не смел поверить, что Биче исчезла навсегда. Его мир рухнул

Наука и жизнь
Болотные семафоры Болотные семафоры

Дупеля летят к нам из жарких поясов экваториальной Африки...

Наука и жизнь
«Мои счастливейшие дни…» «Мои счастливейшие дни…»

Понятие гения места, «genius loci» – к Остафьево применимо как нельзя более

Знание – сила
«Нечестная» игра Баше «Нечестная» игра Баше

Как найти выигрышную стратегию в игре Баше?

Наука и жизнь
Наука в фантастике: эпизоды истории Наука в фантастике: эпизоды истории

Как в СССР подчинили фантастику пропаганде социалистических достижений

Наука и жизнь
Испанские авианосцы на мировом рынке Испанские авианосцы на мировом рынке

Что помогло определиться с основными требованиями к универсальному авианосцу

Наука и техника
Каким ты будешь, городской бус? Каким ты будешь, городской бус?

Ждать ли нам завтра электробусов в каждом городе?

Наука и жизнь
«Кто богат детьми, богат и любовью, а любовь всего светлее»: Н.М. Карамзин – отец семейства «Кто богат детьми, богат и любовью, а любовь всего светлее»: Н.М. Карамзин – отец семейства

Николай Карамзин известен как «первый наш историк и последний летописец»

Знание – сила
Делянка лирохвоста Делянка лирохвоста

Большая птица-лира живет во влажных лесах восточной Австралии и Тасмании

Знание – сила
Книга как искусство Книга как искусство

На протяжении долгих веков книга являлась главным хранителем информации

Знание – сила
«Позеленение» Арктики: как его оценить и о чём оно свидетельствует «Позеленение» Арктики: как его оценить и о чём оно свидетельствует

Как арктические экосистемы приспосабливаются к изменениям климатических условий

Наука и жизнь
Наука и жизнь. Архив: 1941—1945 годы Наука и жизнь. Архив: 1941—1945 годы

О чем писали в журнале «Наука и жизнь» в годы Великой Отечественной войны?

Наука и жизнь
Бизнес на энтузиазме Бизнес на энтузиазме

Перспективы мясного скотоводства в России неоднозначные

Агроинвестор
Палеонтологи СПбГУ проследили эволюцию мозга крокодилов Палеонтологи СПбГУ проследили эволюцию мозга крокодилов

Ученые создали 3D-модель мозга древних параллигаторов

Знание – сила
Наука под знаком «Аненербе» Наука под знаком «Аненербе»

Наука может прекрасно себя чувствовать и в тиранических режимах

Знание – сила
Долгий путь от «учебки» к Победе Долгий путь от «учебки» к Победе

В минометной роте любили песни: о поэтах на фронте Отечественной войны

Знание – сила
Удивительный трубкозуб Удивительный трубкозуб

Ожившей химерой с прошедших веков трубкозуба, шутя, обзывают

Знание – сила
Открыть в приложении